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从需求端找准供给侧存在问题 推动医疗供给侧改革
发布时间:2017/9/29 11:16:37

当前,在医疗的需求端方面,看病难,看病贵,技术和服务水平低,差异服务不够等问题严重,这些问题的症结在供给侧主要体现在以下四个方面: 

1.医院布局和结构不合理。市区内、城乡间分布不合理,老牌的综合性大医院都集中于老城区,市区内巨型医院过于集中;部分医院科系配置不合理,大部分无儿科、妇产科;分级诊疗不完善,基层和社区医疗机构分布不够充分合理,基本诊疗和公共卫生管理能力欠缺;公立医院独大,正规或高端的民营医院不足,提供不了差异性服务,大多数民营医院均以治疗不威胁生命的症状性疾病为主。

2.技术创新型与技术应用型医院定位不清。大学附属医院本应属以技术创新为主的医院,但为生存却不得不重复临床技术应用型工作,把触角伸到社区、乡村做简单的医疗工作;而本应以技术应用工作为主的市县乡级医院,却又常常为“名”去做许多低端、甚至无用的所谓技术创新工作,不潜心于看病。

3.现行薪酬和人事管理制度不利于医院公益性和医生发挥更大作用。自负盈亏式公立医院发展模式导致医生薪酬不得不与经济收入挂钩;过低的医生薪酬打击了医生的积极性;绑定一家单位的人事制度不利于医生在更大的范围和空间里发挥更大更好的作用。

4.医保、医疗、医药脱节。医保以简单的均价管理调控医院,基本不考虑也没法考虑医疗过程和医药价格是否合理;医疗为生存,即使考虑到医保配额也得想方设法拓展收入,加之对药品耗材价格无法控制,常常使医保超支。

为此建议:

1.明确技术创新型和应用型医院。对创新型医院加大创新扶持和要求,限制其常规医疗业务量,不必以其为龙头建立医联体;对应用型医院加大技术应用水平和质量的考核,不必过度追求其技术创新。重点以技术应用型医院构建医联体,通过实质性医联体的建立保证有效合理的分级诊疗、技术下沉和资源共享等。2.积极借鉴福建三明模式,确保医院的公益性。福建省三明市模式可通俗表达为:看钱吃饭,有多少钱吃多少饭,量入为出。饭主要分三份:医生薪酬、药品耗材设备维修更新支出、新技术拓展。这种模式的优点主要是确保公益性,医保收支平衡,诊疗合理性增强,医生收入阳光杜绝回扣,政府承担责任等。实施“三明模式”需强有力的集中领导和顶层设计,建议我市在充分调研的基础上加以推广。3.建立公立医院保基本,民营医院拓技术的医疗格局。以高端民营医院特别是专科医院满足个性化服务需求,在高端化的同时,通过增加医保患者自负比例,节省医保资金支出。另外,可通过民营医院的高端差异性服务市场需求,开发、引进新技术,避免国内医疗技术因医保资金不足而裹足不前、发展受限。4.调整医院的地域布局和结构。实现医院跟着人群走,对一些不适合在老城区的医院应及时外迁或改变服务方向,尽可能让区域医院的供给内容符合居住人群需求;建立医保保障的低治疗度临终关怀医院;建立医养深度融合的养老型社区卫生服务中心。

(林海龙:农工党市委会副主委、市中心医院副院长)